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El tratamiento del asma debe ajustarse de forma continuada … – El Médico Interactivo

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Aunque se reduzca el tratamiento se deben concretar visitas para reevaluar los síntomas e insistir en el uso correcto de los inhaladores

28 de septiembre 2023. 12:20 pm

El objetivo del tratamiento del asma es mantener al paciente controlado lo que implica un ajuste del tratamiento de forma continuada. “Esta forma cíclica de ajuste del tratamiento implica que el control del asma debe evaluarse de forma objetiva, que se trate al paciente para…

El objetivo del tratamiento del asma es mantener al paciente controlado lo que implica un ajuste del tratamiento de forma continuada. “Esta forma cíclica de ajuste del tratamiento implica que el control del asma debe evaluarse de forma objetiva, que se trate al paciente para alcanzar el control, y que se le revise periódicamente para mantenerlo”, tal como explica el doctor Julián García Sáez, médico de Familia en el EAP Lorca Sutullena, en Lorca (Murcia).

En este contexto, si el paciente no se encontrara bien controlado se debería incrementar el tratamiento en los escalones terapéuticos que sean necesarios para lograr dicho control, teniendo siempre en cuenta las medidas no farmacológicas, la adhesión terapéutica y los factores de riesgo susceptibles de ser modificados”, destaca el facultativo.

“La diferenciación de los dominios control actual y riesgo futuro en el control es importante, ya que se ha documentado que estos pueden responder de forma distinta al tratamiento”, subraya. Por ejemplo, algunos pacientes pueden tener un buen control diario de los síntomas de asma y, sin embargo, sufrir exacerbaciones, y viceversa, añade.

Por su parte, la doctora Isidora Gómez Cubas, del Centro de Atención Primaria de San Pedro del Pinatar (Murcia), añade que se debe considerar controlar los síntomas con la dosis mínima eficaz de tratamiento e ir subiendo de escalón en caso de que el control sea insuficiente.

“Se considera buen control si la patología se ha mantenido controlada durante al menos tres meses, en estos casos debemos considerar reducir dosis de fármaco”, apunta la experta.

Medicamentos para tratar el asma

A grandes rasgos, los medicamentos para el manejo del asma se dividen en función del tratamiento de mantenimiento o de rescate, explica la doctora Gómez. Para el primero se administran, de forma continuada y en periodos prolongados, glucocorticoides inhalados (GCI), antagonistas de los receptores de leucotrienos (ARLT), agonistas beta 2 adrenérgicos de acción larga (LABA), tiotropio y anticuerpos monoclonales.

En el caso del tratamiento de rescate se usan, a demanda como terapia rápida y para prevenir broncoconstricciones, los agonistas beta 2 adrenérgicos de acción corta inhalados (SABA) y los anticolinérgicos de acción corta inhalados (bromuro de ipratropio). “Se consideran también dentro de este grupo los utilizados a demanda en combinación como budesonida/formoterol, beclometasona/formoterol o beclometasona /salbutamol”, explica.

Escalones terapéuticos

El doctor Daniel Martínez Antequera, del Consultorio La Aljorra, en Cartagena (Murcia), indica que como primer escalón terapéutico del asma se puede considerar el tratamiento con agonistas beta 2 adrenérgicos de acción corta (SABA) a demanda si el paciente presenta síntomas diurnos ocasionales y leves1.

Como segundo escalón se indican los glucocorticoides inhalados (GCI) a bajas dosis, entre 200 y 400 microgramos. “Este escalón suele ser el inicial para la mayoría de los pacientes con asma persistente que no han recibido tratamiento previo. Como alternativa en los pacientes que no pueden o no desean recibir tratamiento con GCI se pueden emplear antileucotrienos”, sugiere el experto2,3.

En el tercer escalón el tratamiento de elección sería la combinación de un GCI a dosis bajas con un agonista adrenérgico de acción larga (LABA) inhalados, mientras que en el cuarto escalón, la elección sería la combinación de GCI a dosis medias con un LABA inhalados1,2,3.

En el quinto escalón, el tratamiento consiste en aumentar la dosis de GCI hasta una dosis alta en combinación con un LABA. “En el caso de pacientes cuya asma permanezca mal controlada y con exacerbaciones frecuentes, se debe considerar añadir fármacos biológicos tras evaluación especializada y según el fenotipo del paciente, lo que constituiría el sexto escalón de tratamiento”, explica el doctor Martínez4.

Descenso escalonado en el asma

Una vez se ha logrado un buen control de los síntomas y la función pulmonar es estable,  estaría indicado disminuir dosis de medicación para evitar el sobretratamiento y los efectos adversos, apunta la doctora Gómez Cubas

Se debe considerar que hay un buen control del asma cuando hay ausencia de síntomas diurnos y de despertares nocturnos sin necesidad de medicación de rescate, ausencia de crisis de asma cuando además no hay limitación en las actividades diarias y  la función pulmonar es normal o cercana a la normalidad. “Cuando esta situación se mantiene durante, al menos, tres meses se considerará reducir dosis de medicamento bajando de escalón”, recuerda la especialista4.

Durante la reducción se debe realizar una valoración periódica del control de la enfermedad y se instruirá al paciente de las medidas a adoptar en caso de empeoramiento.

El doctor Juan Francisco Jiménez Vicente, del Centro de Salud Las Torres De Cotillas, en Murcia, sostiene que, aunque se reduzca el tratamiento, se deben concretar visitas programadas con los pacientes cada 10 o 15 días para evaluar los síntomas e insistir en el uso correcto de los diferentes inhaladores prescritos, así como la detección de posibles efectos secundarios.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores: Alejandro Medina Guillén, Daniel Martínez Antequera, Isidora Gómez Cubas, Juan Francisco Jiménez Vicente, Julián García Sáez, José Manuel Molina Montes, José María Ballester Sánchez, Santos Julio Conde Cavero y José López Gómez.

Referencias:

1 Cockcroft DW. As-needed inhaled beta2-adrenoceptor agonists in moderate-to-severe asthma: current recommendations. Treat Respir Med. 2005; 4: 169-74.

2 Gibson PG, Powell H, Ducharme FM. Differential effects of maintenance long-acting beta-agonist and inha-led corticosteroid on asthma control and asthma exacerbations. J Allergy ClinImmunol. 2007; 119: 344-50.

3 Bateman ED, Jacques L, Goldfrad C, Atienza T, Mihaescu T, Duggan M. Asthma control can be maintained when fluticasone propionate/salmeterol in a single inhaler is stepped down. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 563-70.

4 GEMA 5.3. Guía Española para el Manejo del Asma. 2022



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